la consecuencia inmediata del nacimiento es la perdida de la conexion con la placenta de la madre, por tanto del aporte metabolico y el inicio de la respiracion es el ajuste mas inmediato e importante que se le exige al RECIEN NACIDO
despues de un parto sano el niño suele respirar de inmediato y muestra un ritmo respiratorio normal,sufriendo primero un grado de asfixia y frio que le hace reaccionar a respirar.
Pero si la madre ha recibido anestesia la recibe el niño y tardara mas en reaccionar a la respiracion por eso es importante que la anestesia obstretica sea bastante ligera.
A veces recien nacidos que sufren un traumatismo al nacer tardan en respirar por ejemplo si sufren una hemorragia intracraneana o una contusion cerebral que deprimen el centro respiratorio tambien se deprime el centro respiratorio cuando el feto ha sufrido una hipoxia fetal durante el parto que es debida
- compresion del cordon umbilical
- desprendimiento prematuro de la placenta
- contracciones excesivas del utero que interrumpen el riego sanguineo de la placenta.
- exceso de anestesia para la madre, como consecuencia disminuye la oxigenacion de la sangre.
en un adulto se provoca la muerte si se suspende la respiracion durante 4 minutos pero en el recien nacido sobrevive en apnea postnatal durante 15 minutos pero se producen secuelas si cesa de respirar 8-10 minutos, se producen lesiones en el cerebro, talamo,tuberculos cuadrigeminos inferiores ,tallo encefalico afectando a las funciones motoras del cuerpo.
EXPANSION DE LOS PULMONES AL NACER
En el momento del nacer las paredes de los alveolos estan unidas por la tension superficial del liquido viscoso que los llena para vencer los efectos de esta tension superficial y abrir los alveolos se necesita presion negativa de 25 mmHg una vez abiertos se prosigue la respiracion con movimientos inspiratorios debiles, la primera respiracion del recien nacido es muy potente alcanza 60 mmHg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Un pequeño numero de lactantes presenta grave dificultad respiratoria durante horas o dias despues del nacimiento, muchos mueren plazo de unos dias, los alveolos de estos recien nacidos tienen grandes cantidades de un liquido proteinaceo es como si se hubiera escapado plasma de los capilares penetrando en los alveolos,el liquido ademas contiene celulas epiteliales alveolares descamadas a esto se le llama SINDROME DE LAS MEMBRANAS HIALINAS se debe a una falta de surfactante una sustancia normalmente secretada a los alveolos que disminuye la tension de superficie del liquido alveolar y asi permite que los alveolos se abran con facilidad, muchos prematuros y algunos a termino nacen sin la capacidad de secretar surfactante por lo tanto tendencia al colapso pulmonar y al desarrollo de edema pulmonar.
- ADAPTACIONES CIRCULATORIAS AL NACER
Las adaptaciones para permitir el flujo sanguineo a los pulmones es tan importante como el inicio de la respiracion
- Anatomia de la circulacion fetal
Como los pulmones no funcionan en el feto y el higado solo funciona en parte no es necesario que llege mucha sangre a estos organos durante el periodo fetal, pero es vital que llegen a la PLACENTA grandes cantidades de sangre, por tanto la sangre que regresa de la placenta pasa por la vena umbilical y asi evita la mayor parte el higado, y la mayor parte de la sangre que penetra a la auricula derecha por la vena cava inferior pasa directamente a la auricula izquierda por el agujero oval, por tanto la sangre oxigenada que llega de la placenta penetra en las cavidades izquierdas en lugar de las derechas y son bombeadas por el ventriculo izquierdo
La sangre que penetra en la auricula derecha por la vena cava superior se dirige hacia abajo atraviesa tricuspide y pasa al ventriculo derecho, esta sangre ha perdido su oxigeno en las regiones cefalicas del feto y el ventriculo derecho la manda a la arteria pulmonar , luego a la aorta descendente por el CONDUCTO ARTERIOSO prosigue por las dos arterias umbilicales y llega a la placenta donde se oxigena otra vez.
La sangre que bombea el corazon a traves de los distintos circuitos vasculares del feto, el 55% PASA por la placenta y solo atraviesan los tejidos fetales el 45% en la vida fetal solo pasa por los pulmones 12% del flujo sanguineo total, despues del NACIMIENTO tres o cuatro veces este volumen deben atravesar por los pulmones
- modificiaciones de la circulacion fetal al nacer
- Existen unas modificaciones iniciales en las resistencias vasculares pulmonares y general,
al nacer desaparece el enorme flujo sanguineo placentario, por lo que se duplica la resistencia vascular general, se eleva la presion aortica asi como la del ventriculo y auricula IZQUIERDA.
Se disminuye la resistencia vascular pulmonar ya que se dilatan los pulmones, antes de dicha expansion los vasos sanguineos se encuentran cerrados por el pequeño volumen de los pulmones, en la vida fetal la hipoxia de los pulmones causa una vasocontriccion tonica de los vasos sanguineos pulmonares pero se produce una VASODILATACION cuando la aireacion de los pulmones elimina la hipoxia. Estos cambios disminuyen hasta 5 veces la resistencia de la circulacion menor lo que reduce la presion en la arteria pulmonar, ventriculo derecho y auricula derecha.
- oclusion del agujero oval
En respuesta a los cambios de resistencia pulmonar y general la presion en auricula derecha disminuye mientras que sube en la auricula izquierda por tanto la sangre refluye de auricula izquierda a la derecha en lugar de la direccion opuesta que hacia en la epoca fetal, y por tanto la pequeña valvula que se encuenstra sobre el agujero oval en el lado izquierdo del tabique interauricular se cierra impidiendo que continua el flujo
- cierre del conducto arterioso
la resistencia sistemica aumentada eleva la presion aortica y la resistencia pulmonar disminuida reduce la presion pulmonar arterial y despues del nacimiento comienza a pasar sangre desde la aorta a la arteria pulmonar en lugar de la direccion opuesta en la epoca fetal, y en pocas horas el conducto arterioso se contrae y en 1-8 dias se interrupe completamente el paso de la sangre se llama CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO y luego en el segundo mes de la vida se ocluye anatomicamente por desarrollar en su luz tejido fibroso. La causa es la mayor oxigenacion de la sangre que pasa por el conducto en el momento del nacimiento que de una presion de oxigeno de 15 mmHg pasa a 100 mmHg en el momento del nacimiento
- cierre del conducto venoso
en el feto la sangre de la vena porta se une a la sangre de la vena umbilical y luego pasa a traves del conducto venoso directamente a la cava asi se evita el higado, pero en el nacimiento cesa el curso de la sangre por la vena umbilical en el plazo de unas tres horas la pared muscular del conducto venoso se contrae fuertemente y cierra este paso para la sangre, En consecuencia aumenta la presion para la VENA PORTA de 0 pasa a 6 MMHG una presion bastante para impulsar la sangre a traves de los senos hepaticos
- NUTRICION DEL RECIEN NACIDO
El feto en el utero la energia es aportada por la glucosa de la sangre materna, pero inmediatamente despues del nacimiento la cantidad de glucogeno es escasa y debido a que el higado del recien nacido todavia es inmaduro y no funciona bien la gluconeogenesis por tanto la glucosa sanguinea del niño cae rapidamente y es necesario hechar mano de las grasas y proteinas almacenadas antes de recibir la LECHE DE LA MADRE dos o tres dias mas tarde. Sabemos que el peso del niño disminuye 5-10 o 20% en los primeros dias de la vida , la mayor parte de ese peso corresponde a liquidos .
